Hur man felsöker en svår venpunktion

Rita blod för laboratorieanalys är oftast ett rutinmässigt och händelsefullt förfarande. Men eftersom varje patients medicinska tillstånd varierar, så gör deras vener det också. Detta är en allmän guide för felsökning av ett venepunkturscenario där blodflödet inte initialt upprättas vid nålinsättning. Även om kunskapsuppsättningen och förfarandena kan gälla för båda fallen, är detta innehåll främst inriktat på venös blodinsamling med hjälp av evakuerade rörsystem (t.ex. BD Vacutainer) snarare än IV-kateterinsättningar.

Steg

Del ett av 3: Omdirigera nålen

1. ett Dra ut nålen tills fasningen ligger strax under huden. Denna inledande åtgärd gör att du säkert kan justera nålens position. Var försiktig så att du inte drar ut nålen helt, annars riskerar du att förlora rörets vakuum och starta ett hematom när fasningen kommer ut från huden.
2. 2 Palpera venen med ditt icke-dominerande pekfinger eller långfinger. Målet är att lokalisera venen i förhållande till din nål.
   • Kom ihåg att venerna helst bör kännas hoppande. Hårda och täta strukturer kan vara nerver eller senor. Subkutan vävnad känns squishy och muskler känns hårda. Om en ven känns hård kan den bli ärrad eller sklerös.
   • Varning: Se till att du är säker på att strukturen du palpiterar verkligen är en ven. Oavsiktligt nickande en nerv orsakar intensiv smärta. Dessutom kan ett hematom komprimera nerven och leda till långvarig skada.
3. 3 Justera långsamt nålens vinkel och position så att den ligger i linje med venen.
   • Varning: Gör inte sidorörelser (sida-till-sida) med nålen. Detta är mycket smärtsamt, riskerar skador på underliggande strukturer och vidgar nålhålet för att förlänga blödningstiden.
4. 4 Förankra venen så hårt du kan. För att göra detta, placera din icke-dominerande tumme något sämre än venen och dra huden och den subkutana vävnaden nedåt. Detta stabiliserar venen för att förhindra att den rullar.
   • Äldre patienter har ofta ömtålig hud och vener som rullar ganska lätt. När en ven rullar tenderar nålen att skjuta venen åt sidan snarare än att tränga igenom. Därför bör ditt ankare vara försiktigt men fast för att förhindra att venen rör sig bort från dig.
   • Varning: Vissa phlebotomists använder en förankringsmetod som kallas 'C-hold', där pekfingret drar uppåt överlägset medan tummen drar nedåt sämre. Även om detta kan vara effektivt i vissa svåra dragningar, är risken för en nålskada högre om patienten har en abstinensreflex och nålen ryggar tillbaka i fingret.
5. 5 För nålen tillbaka in i huden och se efter blodflödet eller en återblick. Observera patienten och sluta om han / hon känner outhärdlig smärta. Om du skapar blodflödet, fyll i rören i rätt dragordning medan du håller ett stabilt ankare.

   Dricks : Trots ett svårt drag, kom ihåg att vända dina rör. Detta är särskilt viktigt när man samlar in EDTA (lavendel topp) eller heparin (grön topp) rör. Helblodprover kanske inte kan analyseras om det finns mikroskopiska blodproppar.

   bästa tennisracket för mig

   Annons

Del 2 av 3: Felsökning av specifika scenarier

1. ett Kontrollera ditt rör. Blodet kanske inte rinner tillräckligt om du använder ett utgånget, skadat eller tappat rör på grund av ett otillräckligt vakuum. Kontrollera röret för att se till att det är ordentligt placerat i hållaren och att den inre nålen har trängt igenom gummiproppen. Behåll kontrollen över nålen när du byter rör.

   Dricks : Om du inser att du har samlat i fel dragningsordning, tar du bort röret, sätter i det rätta, fyller det halvvägs innan du kastar det, sätter sedan in ett nytt rör och fyller helt. Att kasta den första uppsättningen minimerar effekterna av eventuell tillsatsförorening.

   
   
   
2. 2 Felsök felaktig nålposition. Även om ovanstående avsnitt beskriver de grundläggande stegen för att omdirigera en nål, kan du behöva utföra lite olika manövrer för att korrigera nålpositionen som beskrivs nedan.
   • Nålen sätts inte tillräckligt långt : fasningen finns i huden eller subkutan vävnad och har inte trängt igenom venen. Detta är en vanlig händelse när man drar från överviktiga patienter. För att åtgärda problemet, för långsamt nålen framåt.
   • Nålen går delvis eller helt genom venen : fasningen tränger igenom venens bakre vägg. En liten blodspott kan förekomma i navet när fasningen rör sig genom venen, men inget blodflöde upprättas. Detta händer när nålen dras fram för långt, för snabbt eller i för brant vinkel. En avfasning som är helt eller delvis genom venen har potential att orsaka ett hematom när blod läcker ut ur kärlet i omgivande vävnader. För att rätta till problemet, förankra venen och dra ut nålen något tills blodet rinner ..
   • Nålen är bara delvis i venen : avfasningen är under huden och har börjat tränga in i venen, men inte helt. Blodflödet kan vara mycket långsamt. För att rätta till problemet, förankra venen och flytta nålen något.
   • Nålen ligger mot venväggen : fasningen pressas mot kärlets vägg, vilket försämrar blodflödet. Detta kan hända om det finns en böj eller gaffel i kärlsystemet. För att rätta till problemet, dra antingen nålen något eller vrid enheten en kvart varv.
   • Nålen är i kontakt med en ventil : avfasningen sitter fast i en venös ventil, vilket försämrar blodflödet. En subtil vibration eller surrande känsla kan kännas när ventilen försöker öppna och stänga. Detta kan hända om det finns en böj eller gaffel i kärlsystemet. För att rätta till problemet, dra ut nålen något.
   • Nålen ligger bredvid venen : fasningen skjuts och gled förbi venen snarare än att tränga in i väggen, ett fenomen som kallas 'rullande'. Detta inträffar oftast när venen inte är säkert förankrad och spänd. För att rätta till problemet, håll ett fast ankare och försök med en omdirigering.
3. 3 Känn igen när en ven har kollapsat. Venens väggar samlas och dras ihop och stoppar blodflödet. Detta kan inträffa när rörets vakuum är för starkt, eller när turneringen är bunden för hårt eller för nära venpunktionsstället eller tas bort helt.
   • Om du använder en fjäril, försök att sätta tillbaka tävlingen runt patientens arm för att öka trycket och återupprätta blodflödet.
   • Du kan också ta bort röret, vänta några sekunder tills blodflödet återupptas och sedan sätta i ett kort dragrör.
   Annons

Del 3 av 3: Förebyggande åtgärder för att öka framgången

1. ett Optimera patientpositionering. Om du drar från antecubital fossa, se till att armen är helt utsträckt för att få maximal exponering. En böjning i armbågen kan påverka din förmåga att palpera en ven.
   • Använd kuddar eller skumkilar för att höja armen och hjälpa till med förlängning.
   • Om patienten sitter i en flebotomistol, se till att de sitter upprätt med ryggen mot stolen. Justera höjden och vrid stolen så att din kropp är i linje med venen.
   • Försök att rotera armen för att bättre exponera cefalisk eller basilisk ven.

   Dricks : Att sänka armen under hjärtats nivå kan hjälpa till att fördjupa kärlen.

2. 2 Var uppmärksam på din turné. Helst bör den placeras 3-4 fingerbredder ovanför den planerade venpunktionsplatsen. Turnén ska vara tillräckligt tät för att fördjupa venen, men inte så tät att den skär av arteriell cirkulation.
   • Tänk på att äldre patienter ofta har ömtåliga vener. För stram av en tävling kan få venen att kollapsa vid införande av nålen.
3. 3 Bedöm webbplatsen noggrant. Venipunktur utförs vanligtvis vid antecubital fossa (på median cubital, cephalic och basilic vener), eller på dorsum av handen.
   • Varje gång en ven nås med en nål bildas ärrvävnad som en del av kroppens läkningsprocess. Med tiden och med flera upprepade punkteringar byggs upp betydande mängder ärrvävnad. Detta gör varje efterföljande poke hårdare och hårdare eftersom ärrvävnad är mer fibrös och hårdare att punktera.
   • Leta efter visuella ledtrådar som kan hjälpa till att bedöma patientens tillstånd. Plåster av lila eller gula kan föreslå blåmärken efter en ny venpunktion. Skanna huden efter blå linjer som indikerar en synlig ven. Spårmärken finns inte bara hos IV-läkemedelsanvändare utan även på kroniskt sjuka patienter som behöver upprepad vaskulär tillgång och bloddragningar och kan vara ett tecken på en förväntad svår dragning.
   • Var metodisk i din sökning efter en ven. Börja med armen närmast dig och palpera antecubital fossa. Känn efter median cubital först, cephalic ven andra och basilic ven tredje. Byt till den andra armen om du inte hittar något. Titta på handryggen som en sista utväg.

   Dricks : Patienter som behöver regelbundet blodarbete (t.ex. INR för patienter med warfarin) är ofta kunniga i de vener som är mest benägna att fungera.

   hur man hittar rätt tennisracket

4. 4 Applicera värme på platsen för att göra venerna mer framträdande. Kontrollera om din anläggning har hälvärmare för spädbarn som vanligtvis används för kapillära punkteringar. Om inte, kan en varm handduk eller handske fylld med vatten hjälpa. Lämna detta på webbplatsen i 5 minuter innan du bedömer.
5. 5 Använd den lämpligaste nålen. Valet av nål bör baseras på typen och antalet rör som ska samlas in, venens tillstånd, den upplevda graden av förväntad svårighet och din egen kliniska bedömning.
   • En 21-gauge nål (t.ex. BD Eclipse green-capped) används för de flesta rutinmässiga och okomplicerade venpunktioner. 23-nålar (t.ex. BD Eclipse svartlock) har en mindre diameter och kan vara mer lämpliga för mindre vener.
   • Fjärilar är otroligt värdefulla verktyg för att hantera svåra dragningar på grund av deras precision, kortare axellängd och manövrerbarhet. Genom att hålla nålen antingen vid plastvingarna eller navet kan phlebotomists uppnå en grundare vinkel, vanligtvis 10-15 grader.

   Dricks : När en fjäril används och natriumcitrat är det första som samlas upp i dragordningen, måste ett kaströr alltid fyllas först för att rensa luften från slangen. Underlåtenhet att göra detta resulterar i ett ojämnt förhållande mellan blod och tillsats, vilket gör provet olämpligt för analys.

   
   
   
6. 6 Överväg att använda korta dragrör. Dessa rör har mindre volym och har därför ett svagare vakuum för att minska risken för att venen kollapsar. Korta dragrör visar sig vara användbara när man hämtar blod från äldre och barn samt från handvener.

   Dricks : BD Vacutainer-rör använder en genomskinlig propp för att identifiera korta dragvarianter. EDTA- och natriumcitratrör bör fortfarande fyllas till den markerade påfyllningsraden för att säkerställa ett korrekt förhållande mellan blod och tillsats.

   Annons

Gemensamma frågor och svar

Sök Lägg till ny fråga Ställ en fråga 200 tecken kvar. Inkludera din e-postadress för att få ett meddelande när denna fråga besvaras. Skicka in
Annons

Tips

• Stabilisera nålen när du sätter i dina rör. Ibland kan du få initialt blodflöde, men då slutar det när du byter rör. Ta tag i flänsarna på rörhållaren för att undvika att nålen flyttas längre in i venen när du byter rör. När du väl har etablerat blodflödet kan du ändra din handposition för att stabilisera nålen mot armen och förhindra ytterligare rörelse.
• Penetrera huden i en vinkel på 30 ° till 45 ° först (ännu mindre med en fjäril), sedan när du får en blixt, minska vinkeln genom att föra nålenheten närmare armen och för nålen lite in i venen. Detta placerar avfasningen i venens lumen och är också den teknik som används för att införa en IV-kateter.
• Ändra ditt tillvägagångssätt när du hanterar patienter som inte samarbetar, till exempel barnläkare och personer med neuroutvecklings- eller psykiatriska störningar. Patienter i dessa populationer är ofta nervösa och kan slänga benen. Låt en assistent stabilisera armen genom att låsa armbågsleden ordentligt. Använd en fjäril för att kompensera för patientens rörelse.
• Patienter med kronisk sjukdom eller större trauma kan vara hypotensiva eller hypovolemiska. Detta gör det svårare att hitta en lämplig ven på grund av lägre blodvolym. Sök vägledning från en överlägsen kollega som en sjuksköterska om du har problem med att få ett prov.

Annons

Varningar

• Stoppa proceduren och ta bort nålen om:
  • En artär har punkterats (kännetecknas av ljusrött, pulserande blod)
  • En nerv har fått nick (patienten kan klaga på en elektrisk känsla upp och ner i lemmen)
  • Ett hematom börjar bildas (en bubbla under huden börjar snabbt dyka upp på platsen)
  • Patienten tappar medvetandet eller börjar gripa
  • Patienten ber dig sluta
• Undvik överdriven sondering ('fiske'). Blind manövrering av nålen i huden är smärtsam för patienten och du riskerar att slå en nerv, sena eller artär. Du bör inte utföra denna teknik om du inte är säker på att nålen är i omedelbar närhet av venen.
• Riktlinjer som fastställts av Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) föreskriver att en flebotomist inte ska försöka en venipunktur mer än två gånger, och högst tre försök ska göras på en patient. Efter det tredje försöket måste ytterligare medicinska anvisningar sökas med den behandlande läkaren innan du fortsätter.
• Konsultera sjuksköterskan eller din anläggnings resurser innan du drar från en IV- eller PICC-linje eller utför venpunktion på en arm med en IV-linje på plats. Blodprover från en IV-linje bör dokumenteras och analyseras med försiktighet. Koncentrationer av vätskor och mediciner kan påverka testresultaten vid baslinjen. Dessutom bör blodprover inte tas på en arm med en fistel som används för dialysbehandlingar.
• Att ta blod från stora kärl (t.ex. hals) eller en central venkateter faller utanför en certifierad flebotomists praktik och bör endast utföras av en läkare eller avancerad sjuksköterska.

Annons